临床决策支持中微调 vs RAG：何时各有胜出
医疗保健 AI 该用 RAG 还是微调？答案取决于临床任务。本指南比较两种方案在 8 个医疗用例中的表现，涵盖准确度、延迟、成本、HIPAA 影响和混合架构。
"应该用 RAG 还是微调？「在医疗保健中是错误的问题。正确的问题是：」对于这个具体临床任务，哪种方案产生更安全、更准确的结果——各自的 HIPAA 影响是什么？"
8 个医疗任务对比
| 临床任务 | RAG 评分 | 微调评分 | 最佳方案 | 关键原因 |
|---|---|---|---|---|
| 药物相互作用检查 | 9/10 | 3/10 | RAG | 数据每周变化 |
| 临床指南问答 | 8/10 | 4/10 | RAG | 版本化可更新源 |
| 文献搜索 | 9/10 | 2/10 | RAG | 持续增长的语料库 |
| 处方集检查 | 8/10 | 3/10 | RAG | 支付方规则每季变化 |
| 临床笔记生成 | 3/10 | 9/10 | 微调 | 格式一致性关键 |
| 医学编码 | 4/10 | 8/10 | 微调 | 模式分类任务 |
| 患者分诊 | 2/10 | 9/10 | 微调 | 延迟 + 分类 |
| 出院摘要 | 3/10 | 8/10 | 微调 | 模板化生成 |
**模式：**如果任务是用稳定领域知识以一致格式生成文本，用微调。如果任务需要当前、变化的信息和可验证的来源，用 RAG。
HIPAA 影响
RAG 增加向量数据库、嵌入模型和检索管线到 HIPAA 范围内，增加攻击面和合规文档。
微调 更简单：训练数据可去标识化，推理自包含，更少组件在范围内。
延迟对比
| 方案 | 总延迟 |
|---|---|
| 仅微调 | 200-500ms |
| 仅 RAG | 600-1600ms |
| 混合 | 500-1100ms |
急诊分诊需要低于 500ms：仅微调。文档辅助可接受低于 2 秒：任一方案。
成本对比（200-400 床位中型医院）
| 方案 | 年总计 |
|---|---|
| 仅微调 | $5,600-$13,200 |
| 仅 RAG | $14,000-$42,000 |
| 混合 | $14,600-$41,200 |
微调单独使用比 RAG 便宜 60-70%。
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